Τα φαρμακεία της κοινότητας έχουν ενεργό συμμετοχή στην πρωτοβάθμια φροντίδα

Κάθε χρόνο στην Ε.Ε. καταγράφονται 194.500 θάνατοι που οφείλονται σε χαμένες δόσεις φαρμάκων ή στη μη συμμόρφωση στη χορηγηθείσα θεραπεία. Η δε ελλιπής συμμόρφωση, υπολογίζεται ότι κοστίζει περίπου 125 δισ. ευρώ. 

 

Η φαρμακευτική επιστήμη και πρακτική ευτύχησε να μπορεί να εξελίσσεται, έτσι ώστε να είναι σε θέση οι φαρμακοποιοί της κοινότητας να εκπληρώνουν την αποστολή τους καλύτερα και αποτελεσματικότερα. Χωρίς όμως την κατανόηση της μηχανικής των αλλαγών στο περιβάλλον της υγείας, αλλά και των συντελεστών στην αλυσίδα του φαρμάκου,το ρίσκο της υιοθέτησης ατελέσφορων στρατηγικών γίνεται σημαντικά μεγάλο. 
 
Ποιες είναι οι αλλαγές αυτές και από που απορρέουν;

Mελέτη του Αυστριακού Ινστιτούτου Υγείας, παρατηρητηρίου του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για τις Πολιτικές Φαρμάκου με τίτλο «Impact of pharmacy deregulation and regulation in European countries»

άρθρο του Ανδρέα Γαλανόπουλου, Φ/ού, Προέδρου του ΠΡΟΣΥΦΑΠΕ

Είναι γνωστή η τάση που παρατηρείται τα τελευταία χρόνια είτε σε χώρες που ισχύουν προγράμματα σταθεροποίησης των οικονομιών τους ή μέσω προσφυγών στην Ευρωπαϊκή επιτροπή και το Δικαστήριο να γίνονται προσπάθειες για την κατάργηση των ρυθμίσεων που διαμορφώνουν τη δραστηριότητα των φαρμακείων. Αυτό έχει ως συνέπεια να καταργούνται διατάξεις που είχαν θεσπιστεί για την εξασφάλιση της πρόσβασης των πολιτών στο φάρμακο και της ποιότητας της παροχής φαρμακευτικής περίθαλψης. 

Η θεωρητική αιτιολόγηση και επιχειρηματολογία ήταν πως ο ανταγωνισμός που θα προέκυπτε θα είχε αποτέλεσμα τη βελτίωση των υπηρεσιών, τη μείωση του κόστους και περισσότερες διαθέσιμες επιλογές για τους πολίτες. Όταν έφτασε η στιγμή να ελεγχθεί επιστημονικά, τίποτα από αυτά δεν επιβεβαιώθηκε αλλά τα στοιχεία τεκμηριώνουν πως η απελευθέρωση στην αγορά των φαρμακείων μπορεί να σημαίνει χειρότερο επίπεδο υπηρεσιών για τους πολίτες.

Η μελέτη του Αυστριακού Ινστιτούτου Υγείας, παρατηρητηρίου του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για τις Πολιτικές Φαρμάκου με τίτλο «Impact of pharmacy deregulation and regulation in European countries» (Authors: Sabine Vogler, Danielle Arts, Katharina Sandberger, Gesundheit ÖsterreichGmbH / Geschäftsbereich ÖBIG WHO Collaborating Centre for Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Policies) είχε ως στόχο τη σύγκριση της φαρμακευτικής περίθαλψης μεταξύ χωρών στις οποίες υπάρχουν κανόνες και χωρών στις οποίες η δραστηριότητα αυτή γίνεται με τους όρους που επιβάλει η ελεύθερη αγορά.

Έκθεση Alpha Bank 2011 και πόσο αυτή έχει εφαρμοστεί ήδη ή πρόκειται

Eκθεση της Alpha Bank (Φεβρουάριος 2011) με όσα αφορούσαν τα Φαρμακεία (σελ. 44-57) αλλά ταυτόγχρονα παραθέτουμε την απάντηση-έρευνά μου επί των επισημάνσεών της.

Δείτε τα δύο έγγραφα και σκεφτείτε πόσο έχει αλλάξει η σκέψη από τότε και ίσως ποιά από αυτά έγιναν, τί πέτυχαν και άρα πόσο σωστές ή όχι ήταν οι αναλύσεις και άρα οι προβλέψεις τους. Ίσως να συμφωνήσετε τελικά ότι έχουμε πολύ πιο δυνατά επιχειρήματα ώστε να προτρέψουμε τους ιθύνοντες να μας αντιμετωπίσουν αλλιώς από δω και πέρα.

Ελευθερία ή Θάνατος;

Η κατάχρηση στη χρήση των Μ.Υ.Συ.Φα από πλευράς πληθυσμού είναι ένα συνεχώς αυξανόμενο πρόβλημα, με τις υπερβάσεις στην συνιστώμενη δοσολογία τους ( ηθελημένη ή όχι) να αυξάνονται κάθε χρόνο.  Εκτός από τον αυξανόμενο κίνδυνο που εμπεριέχει η πλήρως απελευθερωμένη πρόσβαση τους από ανθρώπους σε μια προσπάθεια να βλάψουν το εαυτό τους, η ανεπιφύλακτη λήψη ακόμα και ασφαλών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε συνάθροιση στον οργανισμό, με οδυνηρές συνέπειες που 

Η περιβόητη Έκθεση του ΟΟΣΑ. Γ. Δαγρές: "Τίθενται σοβαρά ερωτηματικά αξιοπιστίας!"

"... Η Έκθεση του ΟΟΣΑ με θέμα: «Ελλάδα, Ανασκόπηση Ανταγωνιστικότητας, προκαταρκτική Μελέτη, 2013» αποτελεί δυστυχώς μία δυσάρεστη έκπληξη πρόχειρης και αναξιόπιστης απόπειρας να αναλυθούν 4 τομείς οικονομικών δραστηριοτήτων στη χώρα μας, ο οποίοι στο μέσο του κειμένο έγιναν αιφνιδιαστικά 6, με μονομερή μετονομασία του τομέα των φαρμάκων και των Φαρμακείων σε «κοινούς τομείς λιανικού εμπορίου» και συνεπαγόμενη διεύρυνση της ανάλυσης και σε αυτούς...."

Με αυτήν την πρόταση-κόλαφο ξεκινά τα συμπεράσματα της μελέτης του στην περιβόητη Έκθεση του ΟΟΣΑ για την ανταγωνιστικότητα εμπορικών τομέων στη χώρα μας ο συνάδελφος και μέλος της διοίκησης του ΦΣΑ Γιάννης Δαγρές. Αναρωτιέται σαφώς για ποιό λόγο ο ΟΟΣΑ "ανακατεύτηκε" στο χώρο του φαρμάκου χρησιμοποιώντας αμιγώς εμπορικούς όρους και αντικρούει πολλές αιτιάσεις του.

Όμως όσο προχωρά σε ανάλυση σε βάθος της Έκθεσης τα υπόλοιπα συμπεράσματά του για τη μεθοδολογία, τα στοιχεία, τα εξαγώμενα συμπεράσματα και τις άμεσες και έμμεσες προτάσεις του διεθνούς οργανισμού προς τη χώρα μας είναι τόσο σοκαριστικά που δίνουν στη μελέτη του ένα εύρος αξίας πέρα από τα στενά όρια του φαρμακευτικού χώρου και θα προκαλέσουν αίσθηση και αντιδράσεις. Σας τα παρουσιάζουμε αποκλειστικά:

Ανάλυση Π. Ζαρογουλίδη για φαρμακοοικονομία και γενόσημα εισέπραξε τα εύσημα του Υπουργού Υγείας κ. Γεωργιάδη

Μέσα στα πλαίσια της Φαρμακοοικονομίας, της εκτίμησης  δηλαδή, του συγκριτικού δαπανόμενου κόστους φαρμάκων και οφέλους, από πλευράς κράτους και πολιτών, η είσοδος  των ισο-βιοδιαθεσίμων, ομοιοδραστικών,  αντιτυπικών, γενοσήμων (ή όπως επιθυμεί ο καθένας μας να τα ονομάσει) φαρμάκων, είναι επιβεβλημένη σε ένα προηγμένο αναδιανεμητικό ασφαλιστικό σύστημα που σέβεται τον προορισμό του.

Αυτό συμβαίνει διότι το ασφαλιστικό σύστημα μπορεί να επιτυχει το στόχο του με δύο τρόπους ταυτόχρονα:

Κρίση και τις προοπτικές των φαρμακείων-Εκδήλωση

Έλαβε χώρα η Εκδήλωση για την “κρίση και τις προοπτικές των φαρμακείων” στο Θέατρο Badminton στην Αθήνα. Ειπώθηκαν πολλά και σημαντικά με ένα από αυτά να είναι η τοποθέτηση του κοσμήτορα της ΕΣΔΥ κου. Κυριόπουλου ότι όχι μόνο δεν είναι κακό που έχουμε τους περισσότερους γιατρο ύς και φαρμακεία στη χώρα μας, αλλά ευλογία προς όφελος του πολίτη, και ότι δεν είναι ούτε στους γιατρούς ούτε στα φαρμακεία το κλειδί του εκσυγχρονισμού του Συστήματος Υγείας όπως επιχειρείται να επισυμβεί σήμερα.

Τη θέση αυτή απέδειξα στη συνέχεια και με στοιχεία και εγώ. Έδειξα ότι το φαρμακευτικό μοντέλο της Ελλάδας και των περισσότερων χωρών της Ευρώπης λειτουργεί συγκριτικά πολύ καλύτερα από άλλες χώρες, προς όφελος της Οικονομίας και του πολίτη, λόγω ακριβώς της ύπαρξης ενιαίων και καθολικών ρυθμίσεων τόσο στη λειτουργία των φαρμακείων όσο και στη συνολική αγορά του φαρμάκου, θυμίζοντάς τις και αναλύοντας σε πρακτικό επίπεδο τις θεμελιώδεις αρχές που πρέπει να διέπει οποιοσδήποτε σχεδιασμός για το μέλλον του κλάδου, ώστε στην προσπάθειά του για διέξοδο από την κρίση να μην παγιδευτεί μόνος του σε καταστάσεις ακόμα χειρότερες και απειλητικότερες από τις σημερινές.

Ο πρόεδρος του ΠΦΣ και νυν διοικητής του ΟΑΕΔ κος. Αμπατζόγλου αναφέρθηκε στην ανάγκη ενότητας του κλάδου, ενώ οι πρόεδροι ΦΣΑ-ΦΣΠ κοι. Λουράντος και Κούβαρης εξήγησαν τα αδιέξοδα της εποχής και πρότειναν κάποιες λύσεις διεξόδου που είναι υπό συζήτηση.

Υπηρεσίες Φαρμακείων: Με το βλέμμα μας στον ασθενή

Β Μπιρλιράκης ομιλία στη Ροδόπη 2013 by HellenicPharmacy

Ατενίζοντας το μέλλον από τη Ροδόπη

ΦΣΡοδόπης, παρουσίαση Δαγρέ, 11-5-2013 

ΜΗ.ΣΥ.ΦΑ.: ΒΑΣΙΚΟΣ ΠΥΛΩΝΑΣ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ

Ομιλία του Κ. Μπαϊρακτάρη

ΜΗ.ΣΥ.ΦΑ.: ΒΑΣΙΚΟΣ ΠΥΛΩΝΑΣ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ

Ομιλία Β. Μπιρλιράκη

Παρουσίαση για τα ΜΥΣΥΦΑ στην συνεντευξη τύπου του ΠΦΣ (power point)

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 

Πρόκειται για φάρμακα που χρησιμοποιούνται χρόνια στη θεραπευτική, απευθύνονται σε ελαφρές παθήσεις, δεν αποζημιώνονται από το Ασφ. Σύστημα και δεν χρειάζονται απαραίτητα συνταγογράφηση από θεράποντα ιατρό (ΦΕΚ 284/10-2-2004).

Τα Μη.Σ.Υ.Φα. είναι σήμερα 1.284 σκευάσματα περίπου 115 διαφορετικών δραστικών ουσιών, διαφορετικών φαρμακοτεχνικών μορφών και αλάτων αυτών και συνδυασμών τους (ΦΕΚ 542/1-3-2012).

Το 2012 στην Ελλάδα παρουσίασαν συνολικές πωλήσεις περίπου 145 εκατομ. € (≈5% της συνολικής Φαρμακευτικής Δαπάνης σε αξίες) ή 85 εκατομ. τεμάχια (≈22,5% της συνολικής δαπάνης σε τεμάχια).

Αυτό σημαίνει ότι τα Μη.Σ.Υ.Φα. ως σκευάσματα έχουν μέση λιανική τιμή κατά προσέγγιση 1,70€/τεμάχιο, μία από τις οικονομικότερες διεθνώς.Τη μερίδα του λέοντος από τη συνολική δαπάνη για Μη.Σ.Υ.Φα. στην Ελλάδα την καρπώνονται οι εταιρείες παραγωγής τους (εισπράττουν το 67,23% της συνολικής δαπάνης ή διαφορετικά τα 57,15 εκατομ. € από τα 85 συνολικά). Ακολουθούν πολύ πιο πίσω σε ποσοστό τα Φαρμακεία με ένα 23,53% της δαπάνης (20 εκατομ. € περίπου ετησίως πανελλαδικά, ή αλλιώς 158 € τον μήνα συνολικό μεικτό περιθώριο από Μη.Σ.Υ.Φα. ανά Φαρμακείο), με τις φαρμακαποθήκες να εισπράττουν ένα 4,87% της δαπάνης σε Μη.Σ.Υ.Φα. (≈6,65 εκατομ. € ετησίως).

Οικονομική Κρίση και Πολιτικές Φαρμακευτικής Περίθαλψης

Ο κύριος Τζιμ Γιονγκ Κιμ , πρόεδρος της Παγκόσμιας Τράπεζας, δήλωσε την Τρίτη 11 Δεκεμβρίου 2012 από τη Στοκχόλμη, ότι δεν σκοπεύει να προσφέρει χρηματοδότηση στην Ελλάδα αλλά να περιοριστεί σε τεχνική βοήθεια προς τη χώρα. Και εκτός της βοήθειας στους τομείς του επιχειρηματικού κλίματος και της ανάκαμψης της ανάπτυξης, που ζητήθηκαν από την ελληνική κυβέρνηση αρχές Νοεμβρίου, η Παγκόσμια Τράπεζα εκτιμά ότι μπορεί να συμβουλεύσει την Αθήνα να εκτιμήσει εάν συγκεκριμένες δαπάνες του κοινωνικού τομέα (βλέπε και τομέας Υγεία) επιτυγχάνουν πράγματι τα επιθυμητά αποτελέσματα : «για παράδειγμα, εργαστήκαμε στην Κορέα στη διάρκεια της κρίσης στη δεκαετία του 1990, εργαστήκαμε στην  Ινδονησία, έχουμε συνεργαστεί με πολλές χώρες που είχαν εμπειρίες οι οποίες μοιάζουν πολύ με αυτές που βιώνουν οι χώρες της Νότιας Ευρώπης».

ΜΗΣΥΦΑ: Πολύ “εύκολα” κάποιοι τα προσπερνούν

Η πιθανή προσπάθεια εμπορικής διάθεσης ΜΗΣΥΦΑ (δηλ. διάθεσης σε κανάλια πέραν των Φαρμακείων ιδιοκτησιών ανεξάρτητων και απεριόριστης ευθύνης φαρμακοποιών) μπορεί να εστιαστεί επικοινωνιακά (για να γίνει ανεκτή με παραπλανητικό τρόπο στην κοινή γνώμη ώστε να νομιμοποιήσει μία τέτοιου είδους πολτική βούληση) σε δύο σκέλη:

 1) Τιμή για τους πολίτες και

2) Ιδιαιτερότητες διάθεσης.

ΑΣ ΜΑΘΟΥΜΕ ΑΠΟ ΑΛΛΟΥΣ: ΤΟ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΤΗΣ ΙΣΛΑΝΔΙΑΣ

Τελικά τι είναι αυτό που μας συμβαίνει; Για να αντιληφθούμε τον τελικό αντίκτυπο των πολιτικών που εφαρμόζονται στον κλάδο μας, αρκεί να έχουμε τη διάθεση να διδαχθούμε από την ιστορία των άλλων. Και η ιστορία της ήττας των φαρμακοποιών ιδιοκτητών ανεξάρτητων φαρμακείων της Ισλανδίας μέσα από τη μελέτη του τμήματος κοινωνικής φαρμακευτικής του πανεπιστημίου της Δανίας (Department of Social Pharmacy, Royal Danish School of Pharmacy, Copenhagen, Denmark) έχει να μας προσφέρει την αποκρυσταλλωμένη γνώση που χρειαζόμαστε.

Όταν η νομοθεσία υπονομεύει

Το 1986 ο Robert Cipolle1, στο προφητικό του άρθρο με τον ελκυστικό και αποφθεγματικό τίτλο: «Τα φάρμακα δεν έχουν δόσεις – οι άνθρωποι έχουν δόσεις»2, τοποθετούσε τη φαρμακευτική πρακτική εντός νέων πλαισίων, αποδίδοντας στο φαρμακοποιό το ρόλο του «επιλυτή» κλινικών προβλημάτων που αφορούν τη φαρμακοθεραπεία, διακηρύττοντας τελικά την αλλαγή εστίασης από το φάρμακο στον ασθενή. Η διαπίστωση της αναγκαιότητας ενός λογικού και συστηματικού τρόπου λήψης αποφάσεων σε ζητήματα που αφορούν τη φαρμακευτική θεραπεία, οδήγησε στις ερευνητικές προσπάθειες που ακολούθησαν τα επόμενα χρόνια, τελεσφορώντας σε αυτό που σήμερα συνολικά αποκαλείται φαρμακευτική φροντίδα. Η φιλοσοφία της φαρμακευτικής φροντίδας έχει εμπνεύσει φαρμακοποιούς και συστήματα υγείας παγκοσμίως, από το Περού, τη Βραζιλία, τον Καναδά και την Ευρώπη έως την Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία.

Ο Φαρμακοποιός του μέλλοντος με μια ματιά

Στις χώρες της Ε.Ε. το ποσοστό των γενόσημων φαρμάκων στη συνολική φαρμακευτική αγορά κυμαίνεται, σε αξίες, από περίπου 20% σε κάποιες χώρες (όπως το Βέλγιο, η Φιλανδία, η Γαλλία, η Ισπανία) μέχρι και πάνω από 40% σε άλλες (όπως η Πολωνία) (πηγή: IMS) και η σύγχρονη τάση είναι το μερίδιό τους να διευρύνεται συνεχώς βάσει συνειδητής επιλογής των κατά τόπους κυβερνήσεων, αλλά και της ίδιας της Γραφειοκρατίας των Βρυξελλών.

Η ίδια εικόνα σε τεμάχια παρουσιάζει την αναμενόμενη αναλογία με ποσοστά που κυμαίνονται από 30% μέχρι και πάνω από 70% στο σύνολο σχεδόν των χωρών της ηπείρου.

Η Ελλάδα βρίσκεται σήμερα ουραγός στη χρήση γενόσημων στην Ευρώπη με ποσοστό κάτω του 15% επί του συνόλου της αγοράς (σε αξίες).

Το δυστύχημα είναι ότι πριν 20 περίπου χρόνια το αντίστοιχο ποσοστό στη χώρα μας ήταν πάνω από 75%.

Η υστέρηση μίας φαρμακευτικής αγοράς στη χρήση γενόσημων φαρμάκων αποτελεί σοβαρό μειονέκτημα.

Τα προβλήματα Φαρμακοθεραπείας όπως Ανιχνεύονται από τον Έλληνα Φαρμακοποιό

Το πλαίσιο

Τα προβλήματα που σχετίζονται με τη φαρμακοθεραπεία, όπως τα λάθη στη συνταγογράφηση, οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, οι ανεπιθύμητες ενέργειες, η μη συμμόρφωση από τον ασθενή κ.α. είναι σημαντική πηγή νοσηρότητας ή και θνητότητας, με συνεπαγόμενο σημαντικό κόστος για το σύστημα υγείας. Έρευνες δείχνουν ότι το 4,9 – 7,7% των εισαγωγών στα νοσοκομεία από τη χρήση των φαρμάκων (Howard et al, 2007, Winterstein et al, 2002). Το 28% των προσαγωγών στα ΤΕΠ των νοσοκομείων οφείλονται σε ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων, το 70% εκ των οποίων θα μπορούσαν να είχαν προβλεφθεί (Patel et al 2002).Η μέση διάρκεια νοσηλείας από ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων είναι περίπολυ 6,1 ημέρες (McDonell et al, 2002), ενώ το ετήσιο κόστος υπολογίζεται σε €400 εκατ. στη Γερμανία (2002) και $177 δισ. ΗΠΑ (2000) (Lewinski et al, 2010, Ernst et al, 2001).

Πολλές μελέτες δείχνουν με στοιχεία ότι τα προβλήματα αυτά μπορούν να  αποφευχθούν με την αξιοποίηση των ανταγωνιστικών πλεονεκτημάτων και των ικανοτήτων των φαρμακοποιών.

Οικονομία Φαρμακείου

Η μελέτη-έρευνά μου σε συνεργασία με τον συνάδελφο Δημήτρη Καραγεωργίου, γ.γ. ΠΦΣ.

Οικονομία Φαρμακείου by HellenicPharmacy